編者按:為什么血糖總降不下來?這是糖尿病患者咨詢醫(yī)生最多的一個問題,F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科謝啟俊教授通過50年的臨床防治糖尿病,總結(jié)出13條最常見的原因,它們分別是:⑴飲食控制不好⑵未堅持體育鍛煉⑶藥物選擇不當(dāng)⑷用藥劑量不足或過量⑸藥物應(yīng)用方法和時間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼胰島素抵抗⑽醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾⒀季節(jié)影響。 ⑽醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)
糖尿病治療方案是醫(yī)生和患者相互配合,反復(fù)調(diào)整,長期摸索出來的安全有效經(jīng)濟(jì)的一套措施。配合好了,既能穩(wěn)定血糖又能預(yù)防并發(fā)癥的危險因素,具有長期的戰(zhàn)略意義。但是由于病程長,糖尿病人的生活多顯得單調(diào)乏味。在現(xiàn)實生活中社會交往,親朋往來較頻繁,聚點(diǎn)也多,再加上美味佳肴的誘惑,不免出現(xiàn)“犯規(guī)”行為。一開始,往往多次“犯規(guī)”也沒有任何痛苦,思想上容易放松原則,甚至不規(guī)范治療。這樣最后會導(dǎo)致血糖不平穩(wěn),這是非常危險的。患者應(yīng)該加強(qiáng)自我管理,醫(yī)患雙方更要多交流,達(dá)成共識。
為了查明高糖不降的原因,醫(yī)患雙方應(yīng)互相檢討方案制定及執(zhí)行有否不當(dāng)之處,及時糾正和調(diào)整。尤其是要認(rèn)識控制飲食、堅持體育鍛煉、按時用餐用藥、加強(qiáng)自我管理,從而回到規(guī)范治療方案中來的意義。
⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)
糖尿病是一種典型的“身心疾病”,負(fù)性心理活動或長期精神刺激引起過度緊張、失眠、焦慮、抑郁都會使胰島素分泌減少而血糖升高。因此,注意培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格,保持愉快的精神狀態(tài)有助于藥效。
⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾
糖尿病人在漫長的病程中,如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、流感、肺炎、化膿感染、急性心肌梗塞、心衰、創(chuàng)傷、手術(shù)、腦中風(fēng)等,都能使升糖激素分泌增加或胰島素分泌減少,從而減弱胰島素降糖作用,甚至引發(fā)酮血癥及酮癥酸中毒。
臨床上不能只顧降糖而忽略其他病癥的發(fā)生及存在,應(yīng)及時處理急性并發(fā)癥。
⒀季節(jié)影響
冬季糖尿病人常常血糖反復(fù)增高,不好控制,主要是由于寒冷刺激誘發(fā)兒茶酚胺分泌增多,它能使肝糖原和肌糖原分解為葡萄糖。因此冬天應(yīng)及時保暖御寒。
夏季多汗,飲水不足時血液濃度加大,血糖會相對增高。宜及時補(bǔ)足飲水。
(連載完)
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