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      為什么血糖總降不下來(lái)(四)
      時(shí)間:2008/11/22 1:06:32  來(lái)源:大同市現(xiàn)代醫(yī)院管理有限責(zé)任公司  點(diǎn)擊:3499

      編者按:
            為什么血糖總降不下來(lái)?這是糖尿病患者咨詢醫(yī)生最多的一個(gè)問(wèn)題,F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科謝啟俊教授通過(guò)50年的臨床防治糖尿病,總結(jié)出13條最常見(jiàn)的原因,它們分別是:⑴飲食控制不好⑵未堅(jiān)持體育鍛煉⑶藥物選擇不當(dāng)⑷用藥劑量不足或過(guò)量⑸藥物應(yīng)用方法和時(shí)間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時(shí)服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼醫(yī)患交流不和諧⑽胰島素抵抗⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾⒀季節(jié)影響。本報(bào)將分期逐條刊登。      ⑥口服降糖藥物失效
            胰島素促泌劑有賴于殘存的胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)而發(fā)揮作用。在長(zhǎng)期使用后隨著胰島功能逐漸衰退,分泌功能嚴(yán)重受損時(shí),則療效逐漸降低甚至無(wú)效。
            原發(fā)性失效  大約1/5的病人在嚴(yán)格控制飲食的狀態(tài)下,應(yīng)用足夠量的黃脲類降糖藥物,四周內(nèi)病情得不到控制叫原發(fā)性失效。大多數(shù)病因不明。臨床上可聯(lián)合雙胍類藥物或換用胰島素,可望得到糾正。
            繼發(fā)性失效  是指初始治療四周以上有滿意的降糖效果,以后逐漸減弱以致失效。早期6個(gè)月內(nèi)失效率為5-20%,晚期2年內(nèi)失效率為3-30%。這是由于胰島功能逐漸減退而耗竭,內(nèi)源性胰島素分泌越來(lái)越少或產(chǎn)生胰島素抵抗。解決這個(gè)問(wèn)題的唯一辦法就是及時(shí)更換胰島素治療。
            ⑦同時(shí)合用胰島素抵抗藥
            糖尿病人多伴發(fā)或并發(fā)多種疾病于一身。因此,同時(shí)應(yīng)用許多種藥物,有的對(duì)胰島素有抵抗作用,減低藥效。如利尿劑(雙氫克尿噻)、糖皮質(zhì)素(強(qiáng)的松)、受體阻滯劑(心得安)、甲狀素、雌性素等。因此在擬定治療方案時(shí)盡量少用或者不用對(duì)降糖有影響的藥物。對(duì)持續(xù)高糖不降者,要檢查治療措施中有否上述類同藥物,及時(shí)更正。

       

       
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