編者按：
      為什么血糖總降不下來(lái)？這是糖尿病患者咨詢醫(yī)生最多的一個(gè)問(wèn)題�，F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科謝啟俊教授通過(guò)50年的臨床防治糖尿病，總結(jié)出13條最常見(jiàn)的原因，它們分別是：⑴飲食控制不好⑵未堅(jiān)持體育鍛煉⑶藥物選擇不當(dāng)⑷用藥劑量不足或過(guò)量⑸藥物應(yīng)用方法和時(shí)間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時(shí)服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼醫(yī)患交流不和諧⑽胰島素抵抗⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾⒀季節(jié)影響。本報(bào)將分期逐條刊登。      ⑥口服降糖藥物失效
      胰島素促泌劑有賴于殘存的胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)而發(fā)揮作用。在長(zhǎng)期使用后隨著胰島功能逐漸衰退，分泌功能嚴(yán)重受損時(shí)，則療效逐漸降低甚至無(wú)效。
      原發(fā)性失效  大約1/5的病人在嚴(yán)格控制飲食的狀態(tài)下，應(yīng)用足夠量的黃脲類降糖藥物，四周內(nèi)病情得不到控制叫原發(fā)性失效。大多數(shù)病因不明。臨床上可聯(lián)合雙胍類藥物或換用胰島素，可望得到糾正。
      繼發(fā)性失效  是指初始治療四周以上有滿意的降糖效果，以后逐漸減弱以致失效。早期6個(gè)月內(nèi)失效率為5-20%，晚期2年內(nèi)失效率為3-30%。這是由于胰島功能逐漸減退而耗竭，內(nèi)源性胰島素分泌越來(lái)越少或產(chǎn)生胰島素抵抗。解決這個(gè)問(wèn)題的唯一辦法就是及時(shí)更換胰島素治療。
      ⑦同時(shí)合用胰島素抵抗藥
      糖尿病人多伴發(fā)或并發(fā)多種疾病于一身。因此，同時(shí)應(yīng)用許多種藥物，有的對(duì)胰島素有抵抗作用，減低藥效。如利尿劑（雙氫克尿噻）、糖皮質(zhì)素（強(qiáng)的松）、受體阻滯劑（心得安）、甲狀素、雌性素等。因此在擬定治療方案時(shí)盡量少用或者不用對(duì)降糖有影響的藥物。對(duì)持續(xù)高糖不降者，要檢查治療措施中有否上述類同藥物，及時(shí)更正。